都是胸痛，为什么有些人不是很疼却被推进抢救室，而我痛到不敢呼吸，医生却说跟心脏无关，不用担心？

    胸痛有千万种原因，疼得厉害不代表病情一定紧急。真正危急的心肺疾病表现不仅限于痛，也不止出现在胸部。怎么能在危急情况下不耽误治疗，又不为小病过分紧张呢？

    如果没有诊断过心肺疾病，并且胸痛不是外伤所致，下面的线索可以帮助判断病情及是否与心脏有关。

要命的病不一定很疼

疼痛外的表现更重要

即使胸痛轻微，只要出现神志模糊甚至晕倒、出大汗、四肢冰冷或呼吸困难，都属于非常紧急的情况，需要立刻就医。

伴随胸痛的各种情况中，最紧急的是以下4种疾病，它们的表现各不相同：

1

急性冠状动脉综合征

冠状动脉里的斑块破裂，导致血栓形成并将其堵塞，造成心肌缺血，刺激神经而疼痛。

 “男主角暴怒后捂住左胸痛苦倒地”是影视剧常见的剧情，其实胸痛位置大多在胸部正中，还可以延伸到头颈、肩背、上肢及上腹部，甚至只有上述部位难受，而没有胸痛。

疼痛的感觉像大石压在胸口，闷痛而且有压迫紧缩感，甚至出现濒临死亡的恐惧感。有时恶心呕吐的表现更突出，而被误认为是肠胃疾病。

暴怒等激动情绪及劳累是常见的诱发因素，但静坐时也可能发作。

2

急性主动脉夹层

经历过的人通常将其描述为“突然出现的剧烈疼痛，持续不能缓解，像把身体撕裂一样”。

被撕裂的是主动脉壁，血流冲击内壁的破口强行将血管壁分成内外两层。内层漂浮在血管中，堵塞血管开口则导致器官缺血坏死。若外层破裂则血液涌出血管，难以救治。

主动脉从胸部延伸至腹部，最痛的部位一般就是撕裂的位置。

3

急性肺栓塞

血栓等堵塞肺动脉，使血液无法进入肺部，氧气不能进入身体。既然缺氧，最常见的表现就是呼吸困难，也可伴有烦躁不安或咯血。

但部分人没有任何不舒服而忽然晕倒，这时就需要下文的其他信息来提供线索。

4

张力性气胸

还有一种紧急情况与心脏无关，即张力性气胸。空气经创口进入胸膜腔却不能排出，将肺压塌，氧气不能吸入。疼痛通常突然出现于单侧胸部，是针刺或刀割样的感觉。随后出现胸闷及呼吸困难，常伴有咳嗽。

出现上面教科书般典型表现的人是幸运的，可以及时得到诊治。但有些人表现与他人差别很大，特别是高龄及糖尿病者，所以不完全符合时也不能掉以轻心。

有些人还没疼，风险已经升高

部分情况会使人更容易出现危急疾病，也能在发生胸痛后帮助分辨原因。

已经存在血压、血脂、血糖异常，吸烟及冠状动脉性心脏病家族史的人容易发生急性冠状动脉综合征。

血压长期非常高会增加急性主动脉夹层的风险。

长时间乘车或飞机、长期卧床、下肢静脉炎、近期手术并限制活动、长期口服避孕药及一些凝血相关疾病容易导致下肢静脉血栓形成。血栓脱落栓塞至肺动脉可造成急性肺动脉栓塞。

体型瘦高，确诊肺大疱及肺结核等慢性肺病的人剧烈咳嗽时容易出现气胸。

另外，血压比平时明显降低或升高，或双侧上肢血压相差很大，也是提示病情危急的信号。

疼得厉害不一定要命

除了以上4种最危急的疾病，一些通常不会立即致命的心脏疾病也会导致胸痛，如稳定性心绞痛及急性心包炎等。

另外，还有很多与心脏无关的疾病，疼痛因按压胸部或呼吸加重时通常属于此类。因为按压只能压到胸廓骨骼及其之外的乳腺、肌肉及皮肤等组织，是不可能按到心脏的。外科就诊也许能发现胸壁的问题。

如果触摸皮肤疼痛，而且可以看到皮肤发红、疹子或水疱，可能是得了带状疱疹，需要去看皮肤科。

深呼吸或咳嗽时疼痛加重，提示疼痛与胸膜的活动相关，可能是胸膜炎及肺炎等呼吸科疾病。

吞咽及进食加重疼痛，或按压上腹部疼痛时，消化内科的相关检查也许会发现胃食管疾病、胰腺炎及胆囊炎等。

精神心理障碍也会导致疼痛，抑郁症、焦虑症及惊恐障碍等可能伴随着难治的胸痛。

捂着胸口的不一定是致命的心脏病，危及生命的疾病也可能不疼，其他危险因素也许能提供判断胸痛病因及危险程度的线索。